反诉状

                反  诉  状

（民事被告或刑事自诉案件被告人提起反诉用）

反诉人（本诉被告）                                

被反诉人（本诉原告）                              

反诉请求：                                              

事实与理由：                                      

此致

人民法院

附：本反诉状副本   份

反诉人      

年  月  日

 备注：反诉人和被反诉人基本情况，书写的方法和要求同民事诉状